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트라시논정4mg(트리암시놀론)


Triamcinolone (트리암시놀론)

	Synonyms
Triamcinolone acetonide (aerosol) Triamcinolone acetonide (parenteral) Triamcinolone diacetate (oral) Triamcinolone diacetate (parenteral) Triamcinolone hexacetonide Triamcinolone (oral)

	Therapeutic Classification
Antiallergics Immunosuppressants Adrenals Steroids : Respiratory System Steroids : Skin & Mucous Membrane

Mechanism of Action

다형핵 백혈구(polymorphonuclear leukocytes)의 유주를 억제하고, 증가된 모세혈관 투과성을 감소시켜 염증 반응을 감소시킨다. 임파계의 활성 및 용적을 감소시켜 면역반응을 억제시킨다. 고용량에서는 부신기능을 억제시킨다.

천식약으로 사용되는 스테로이드의 작용기전:
beclomethasone, budesonide, fluticasone, triamcinolone가 대표적
강력한 항염증작용(소염작용): 기관지의 염증반응을 억제하여 천식발작을 예방함. 기도의 과민성을 줄여주고 기관지 경련 감소시킴.

기관지 벽의 염증반응을 차단하여 기관지 벽의 붓기를 가라앉히고 가래분비를 저하시킴.

1. 세포막의 인지질 대사에 관여하는 phospholipase A2를 억제하여 leukotriene과 prostaglandin 생성을 억제하여 이들에 의한 기도수축과 알러지 염증반응을 억제한다.

2. T림프구, 호산구, 비만세포 등 알러지 염증세포에 작용하여 cytokine이나 화학매개체의 유리를 억제하고 염증세포의 기도내 침윤을 감소시킴(기도의 부종 억제) . 호산구 등 염증세포의 생존기간을 줄여준다(염증반응 감소)

3. 베타2교감신경 수용체 수를 증가시키고 활성화시켜 베타2항진제(salmeterol, terbutaline, formoterol)에 대한 반응도를 향상시킴.

당뇨병성 황반부종에 주사제로 투여되는 경우:
눈에 직접 주사하며, 당뇨병성 황반부종으로 나타난 시력을 교정하고 황반의 두께를 감소시키는 것으로 알려졌다.

	Clinical Uses
흡입 : 기관지 천식, 기관지 경련과 관련된 증상 치료 전신 흡수되는 제제 : 부신기능 부전, 류마티스성 질환, 알러지성 질환, 기관지 질환, 전신성 홍반성 낭창, 항염증이나 면역 억제 효과가 필요한 기타 질환들 국소 적용되는 제제 : steroids에 반응이 있는 염증성 피부염

	Pharmacokinetics
작용지속시간 : 경구 : 8∼12시간 흡수 : 외용제 : 전신적으로 흡수될 수도 있다. 최대효과 발현시간 : 근육주사 : 8∼10시간 이내 생리적 반감기 : 18∼36시간

Usual Dosage

일반적으로 경구의 4∼7배 용량을 근육주사로 한 번 투여하면 4∼7일 부터 최고 3∼4주까지 증상이 조절된다.
6∼12세 소아
- 경구 흡입 : 1∼2번씩 하루 3∼4회 흡입, 하루 12번 이상 흡입하지 않도록 한다.
- 근육주사 (acetonide나 hexacetonide) : 0.03∼0.2 mg/kg를 1∼7일 간격으로 투여
- 관절내, 활액낭내, tendon-sheath에 주사 : 2.5∼15 mg을 투여하고 필요시 반복 투여

12세 이상의 소아, 성인

비강내 흡입 : 1일 1회 각 비공 내에 2번씩 분무(spray), 4∼7일 후에는 1일 1회 각 비공 내에 4번씩 분무하거나 1회에 1번씩 하루 4회 분무까지 증가시킬 수 있다.
외용 : 환부에 하루 2∼3회씩 얇게 도포
경구 : 4∼48 mg/day
근육주사 (acetonide나 hexacetonide) : 60mg (주사제의 농도는 40mg/ml). 증상이 재발하면 20∼100 mg을 (일반적으로 40∼80 mg) 투여할 수 있다. 시상하부-뇌하수체-부신 억제를 최소화하기 위해서는 6주 간격으로 투여하는 것이 최선의 방법이다.
경구 흡입 : 1회 2번씩 하루 3∼4회 흡입, 하루 16번 이상 흡입하지 않도록 한다.
관절내 (hexacetonide) : hexacetonide 염으로 2∼20 mg을 3∼4주 간격으로 투여
병변내 (10mg/ml 사용) (diacetate나 acetonide) : 주사 부위에 1mg 투여, 환자의 반응에 따라 1주에 한 번이나 그 이상을 반복투여, 한 번에 최대 30mg까지 사용할 수 있고, 주사 부위가 1cm 이상 떨어져 있으면 여러 번 투여할 수도 있다.
관절내, 활액낭내, 연부조직내 주사 (10mg/ml나 40mg/ml 사용) (diacetate나 acetonide) : 투여할 위치, 관절의 크기, 염증의 정도에 따라 2.5∼40 mg 투여, 증상이 재발되면 반복 투여
병변하 (sublesional) (acetonide로 투여) : 주사 부위당 1mg까지 투여하고 주당 한 번이나 그 이상을 반복 투여할 수 있다. 주사 부위가 1cm 이상 떨어져 있으면 여러 번 투여할 수도 있지만 30mg을 넘지 말아야 한다.

Triamcinolone의 용량

	Acetonide	Diacetate	Hexacetonide
혈액낭내	2.5-40 mg	5-40 mg
병변내	2.5-40 mg	5-48 mg	병변의 inch²당 0.5 mg까지 투여
병변하	1-30 mg	5-48 mg	병변의 inch²당 0.5 mg까지 투여
전신투여(근육주사)	2.5-60 mg	-40mg/자	20-100mg
관절내		5-40 mg	평균 2-20 mg
대 관절	5-15 mg		10-20 mg
소 관절	2.5-5 mg		2-6 mg
Tendon sheaths	10-40 mg
피내(intradermal)	1mg/주사부위

Adverse Reactions

자주 일어나는 부작용
- 위장관계 : 식욕증가, 소화불량
- 중추신경계 : 불면, 신경과민
가끔 일어나는 부작용
- 내분비계 및 대사 : 당뇨병, 다모증(hirsutism), 관절통, 비출혈
- 눈 : 백내장
드물게 일어나는 부작용
- 국소 : 작열감(burning)
- 근신경 및 골격계 : 골다공증, 근육 소모(muscle wasting)
- 내분비계 및 대사 : 무월경증, 나트륨과 물의 저류, Cushing 증후군, 고혈당증, 골(bone) 성장 지체
- 위장관계 : 구강 캔디다증(candidiasis), 인후 건조, 구강 건조, 소화성 궤양, 복부 팽만감, 궤양성 식도염, 췌장염
- 중추신경계 : 피로, 경련, mood swings, 두통, 섬망(delirium), 환각(hallucinations), 도취감(euphoria)
- 피부 : 소양증, 다모증(hypercotiritosis), 피부위축, 색소침착(hyperpigmentation), 색소부족증(hypopigmentation), 여드름
- 호흡기계 : 쉰목소리(hoarseness), 천명(wheezing), 기침
- 기타 : 타박상, 과민반응

	Overdosage / Toxicology
고용량을 사용한 경우에는 전신적인 hypercorticism과 부신 기능 억제가 나타날 수도 있다. 약물 투여를 중단하는 경우에는 corticosteroids를 서서히 감량시켜야 한다

	Contraindications
Triamcinolone에 과민성이 있는 경우, 전신적인 진균 감염, 심한 감염(패혈증에 의한 쇼크나 결핵성 뇌막염 제외) 천식 지속상태(status asthmaticus)의 일차 치료 약물로 사용하지 않는다.

Precautions

노인 환자의 경우 부작용 발생의 위험이 더 크기 때문에 전신적으로 투여할 때는 주의해서 사용하고, 가능한 최소량을 단기간 투여하도록 한다.
갑상선 기능 저하증, 경화(cirrhosis), 비전형적인 궤양성 대장염, 소화성 궤양이 발생할 위험이 높은 경우에는 주의해서 사용한다.
진물이나 삼출물이 있는 병변에는 밀봉치료(occlusive dressings)를 하지 말아야 하고, 일반적으로 밀봉치료를 하는 경우에는 주의해서 관찰해야 한다.
피부 자극감이나 접촉성 피부염이 발생한 경우에는 약물 치료를 중단해야 하고, 피부에 혈액 순환이 잘 안되는 환자에게는 사용하지 말아야 한다.
고효능 steroids는 얼굴에 사용하는 것을 피한다.
천식 환자에서 corticosteroids를 전신적으로 투여하다가 흡입용 corticosteroids로 바꾸는 경우 바꾸는 동안이나 바꾼 후 부신기능 부전으로 사망할 수도 있다. 이 증상이 회복되는 데는 몇 달이 걸릴 수도 있다. 이 기간 동안 흡입용 steroids는 전신적인 steroids 효과를 충분히 나타낼 수 없으므로 외상이 있거나 수술 환자, 감염이 있는 환자에게는 전신적인 steroids 투여가 필요하다.
추천된 용량보다 많은 양을 사용하지 않는 것이 좋다.

	Pregnancy Risk Factor

	Interactions
효과/농도 감소 Barbiturates, phenytoin, rifampin은 triamcinolone의 대사를 증가시킨다. Vaccines와 toxoids의 효과가 감소될 수 있다. 독성 증가 Salicylates는 위장관 궤양의 위험을 증가시킨다.

Nursing Implications

하루 한 번 복용하는 경우에는 아침에 투약한다.
임상 반응과 정신 상태(mental state)를 평가한다.
감염 증상이 은폐될 수도 있다.
근육 주사하는 경우에는 큰 근육(large muscle mass)에 깊게 주사한다. 삼각근(deltoid)은 피한다.
피하주사는 피한다.
외용제는 얇게 바르는 것이 효과적이다. 외용제를 얼굴에 바르는 것은 삼가한다.
지시 없이는 환부를 밀봉(occlude)하지 않는다.

Patient Education

흡입기 : 캔디다증(candidiasis)을 예방하기 위해 약물을 흡입한 후 입과 목을 물로 헹구어 낸다.
의사나 약사와 상의하지 않고 임의로 약물 복용을 중단하거나 감량하지 않는다.
Steroids를 복용하고 있다는 인식증(identification card)을 소지하고 다닌다.
위장관계 부작용을 감소시키기 위해 식직후에 복용해도 된다.

	Additional Information
Triamcinolone 16mg은 cortisone 100mg에 해당된다. Mineralocorticoid 활성은 없다.