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Furosemide
(푸로세미드)
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Therapeutic Classification |
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Mechanism of Action |
- 상행 Henle 고리(ascending loop of Henle)와 원위 세뇨관에서 나트륨과 염소의 재흡수를 억제하고, 염소가 결합하는 공수송계(chloride-binding cotransport system)를 방해해서 물과 나트륨, 염소, 마그네슘, 칼슘의 배설을 증가시킨다.
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Clinical Uses |
- 울혈성 심부전, 간질환, 신질환과 관련된 부종 치료
- 고혈압 치료에 단독으로 사용하거나 다른 고혈압 치료제와 병용한다.
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Pharmacokinetics |
- 이뇨효과 발현시간
- 경구 : 30-60분 이내
- 근육주사 : 30분
- 정맥주사 : 5분 이내
- 최대효과 발현시간
- 작용지속시간
- 흡수 : 경구 : 60-67%
- 단백결합 : 98% 이상
- 반감기
- 정상 신기능 : 0.5-1.1시간
- 말기 신질환 : 9시간
- 소실
- 경구 용량의 50%, 정맥주사 용량의 80%가 24시간 이내에 신배설된다. 나머지는 신장 이외의 경로로 배설된다.(간대사, 미변화체의 변배설 등을 포함)
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Usual Dosage |
- 신생아, 미숙아
- 경구 : 생체내이용률이 낮다. 1-4 mg/kg/dose를 1일 1-2회 투여
- 근육주사, 정맥주사 : 1-2 mg/kg/dose를 12-24시간 간격으로 투여
- 영아, 소아
- 경구 : 1-2 mg/kg/dose로 시작하여 만족할만한 효과가 나타날 때까지 1 mg/kg/dose씩 증량하고, 최대 6 mg/kg/dose까지 증량할 수 있다. 6시간 이상의 간격으로 투약해야 한다.
- 근육주사, 정맥주사 : 1 mg/kg/dose로 시작하여 만족할만한 효과가 나타날 때까지 6-12시간 간격으로 1 mg/kg/dose씩 증량하고, 최대 6 mg/kg/dose까지 증량할 수 있다.
- 성인
- 경구 : 20-80 mg/dose로 시작해서 6-8시간 간격으로 20-40 mg/dose씩 증량한다. 일반적으로 유지용량은 1일 1-2회 투여한다.
- 근육주사, 정맥주사 : 20-40 mg/dose, 필요하면 1-2시간 후에 반복할 수 있다. 매 투여시마다 20 mg/dose씩 증량해서 최대 1000 mg/day까지 증량할 수 있다. 일반적인 투여 간격은 6-12시간이다.
- 지속적인 점적주입(Continuous IV infusion)
- 뇨배설량이 1 ml/kg/hr 이하일 때 처음에 0.1 mg/kg을 bolus로 정맥주사한 후 0.1 mg/kg/hr의 속도로 투여하고 2시간마다 용량을 두배로 증량해서 최대 0.4 mg/kg/hr까지 증량 투여했을 때 효과적이라고 보고되었다. 이 투여법을 사용했을 때는 간헐적 투여법에 비해 1일 필요량이 더 적었다.
- 20-160 mg/hr를 지속적 정맥주입한 연구도 있다.
- 노인
- 경구, 근육주사, 정맥주사 : 처음에 30 mg/day을 투여하고 적절한 반응이 나타날 때까지 서서히 증량한다.
- 신부전시의 용량 조절
- 급성 신부전
- 원하는 반응이 나타나는데 100 mg/day까지 증량이 필요할 수도 있다. 핍뇨(oliguric) 상태에서는 사용을 피한다.
- 혈액투석, 복막투석
- 투석으로 제거되지 않기 때문에 보충용량을 투여할 필요는 없다.
- 간질환시의 용량 조절
- 간경화에서는 저칼륨혈증과 체액 결핍에 대한 민감성이 증가하기 때문에 나트륨 배설효과가 감소한다. 나트륨 배설 효과를 모니터한다. (특히 고용량에서)
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Adverse Reactions |
- 자주 일어나는 부작용
- 심혈관계 : 기립성 저혈압
- 중추신경계 : 어지러움증(dizziness)
- 가끔 일어나는 부작용
- 내분비계 및 대사 : 전해질 불균형(저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼슘혈증, 고뇨산혈증), 알카리혈증, 탈수
- 눈 : 시야 몽롱(blurred vision)
- 위장관계 : 설사, 식욕부진(loss of appetite), 위경련, 위통
- 중추신경계 : 두통
- 피부 : 광과민성
- 드물게 일어나는 부작용
- 간 : 간기능 부전
- 국소 : 주사부위 발적
- 귀 : 이독성(ototoxicity)
- 근신경 및 골격계 : 통풍
- 눈 : 황색시증(xanthopsia)
- 신장 : 신석회침착증(nephrocalcinosis), 간질성 신염(interstitial nephritis), 전신성 고질소혈증(prerenal azotemia)
- 위장관계 : 췌장염, 오심
- 피부 : 피부 발진
- 혈액계 : 무과립구증(agranulocytosis), 백혈구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증
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Overdosage / Toxicology |
- 과량 복용시 나타나는 증상에는 전해질 결핍, 체액 결핍, 저혈압, 탈수, 순환계 허탈 등이 있다.
- 치료는 위장관 오염물질을 제거한 후에 유지요법을 실시한다. 저혈압은 수액제를 투여하고 환자를 Trendelenburg 자세로 눕히면 반응을 나타낸다.
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Contraindications |
- 본 약물이나 다른 sulfonamides에 과민성이 있는 경우
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Precautions |
- Loop diuretics는 강력한 이뇨효과를 가지고 있으므로 체액과 전해질 불균형을 예방하기 위해 의료진에 의한 면밀한 감독과 용량 평가(dose evaluation)가 필요하다.
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Stability |
- Furosemide 주사제는 차광해서 상온에서 보관한다. 빛에 노출된 경우에는 변색될 수 있다. 노란 색으로 변색된 경우에는 사용하지 않는다.
- 냉장 보관시 침전이나 결정이 생길 수 있지만 약물의 안정성에 영향을 주지 않으면서 약병을 따뜻하게 해서 재용해시켜 사용할 수 있다.
- Furosemide 용액은 산성 매체(media)에서는 불안정하지만 염기성 매체에서는 매우 안정하다.
- 생리식염수나 D5W에 혼합한 용액의 안정성 : 상온에서 24시간
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Interactions |
- 효과 감소
- Furosemide는 당뇨병 치료제의 혈당강하 효과를 감소시킨다.
- Indomethacin은 furosemide의 나트륨 배설 효과와 혈압강하 효과를 감소시킬 수 있다.
- 효과 증가
- 다른 고혈압 치료제의 효과를 증강시킬 수 있다.
- 독성 증가
- Lithium의 신클리어런스가 감소된다.
- Furosemide는 aminoglycoside계 항생제나 이독성(ototoxicity)을 유발하는 다른 약물과는 병용하지 않는 것이 좋다.
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monitoring parameters |
- 체중, 일일 섭취량과 배설량(I & O), 혈압, 혈중 전해질, 신기능
- 고용량 : 청각
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Nursing Implications |
- 정맥주사하는 경우에는 1-2분에 걸쳐 서서히 주입해야 한다.
- 점적주입(infusion)할 때의 최대 속도 : 4 mg/min
- 비경구적 투여는 가능한 한 빨리 경구투여로 변경한다.
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Patient Education |
- 식직후에 복용하거나 우유와 같이 복용해도 된다.
- 어지러움증(dizziness)이나 현기증(lightheadedness), 실신을 최소화하기 위해서 앉거나 누웠다가 일어날 때는 천천히 일어난다.
- 더운 날씨에 장시간 운동을 하거나 서있을 때는 특별한 주의가 필요하다.
- 야뇨를 예방하기 위해 하루 중 마지막 복용량은 저녁 일찍 복용한다.
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Additional Information |
- 주사제 1ml에 포함된 나트륨 함량 : 0.162 mEq
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