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케로라정(케토롤락트로메타민)

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Ketorolac Tromethamine (케토롤락트로메타민)

	Therapeutic Classification
NSAIDs : EENT NSAIDs (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs)

	Mechanism of Action
Cyclo-oxygenase의 활성을 감소시켜 prostaglandin의 합성을 차단함으로써 prostaglandin의 전구체 생성이 감소한다.

	Clinical Uses
통증의 단기간 (5일 이내) 치료 점안제 : 계절성 알러지성 결막염에 의한 안구 소양증의 완화 진통제 목적의 최초의 비경구용 NSAIDs 30 mg은 morphine 12 mg이나 meperidine 100 mg의 진통효과와 동등하다.

Pharmacokinetics

진통 효과 :
- 작용발현시간 : 근육주사 : 10분 이내
- 최대효과 발현시간 : 75-150분 이내
- 작용지속시간 : 6-8 시간
흡수 : 경구 : 잘 흡수됨
혈중최고농도 도달시간 : 근육주사 : 30-60분
분포 : 태반 통과, 유즙 분비. 뇌척수액으로는 별로 분포되지 못함
대사 : 간대사
반감기 : 2-8 시간. 노인에서는 30-50% 연장됨
소실 : 신배설 (61%가 미변화체로 신배설)

Usual Dosage

성인 : 통증의 완화는 비경구제제 투여시 10분 이내에 나타나기 시작함
- 경구 : 10 mg씩 4-6 시간 간격으로 복용 (최대용량 : 40 mg/day)
  - 근육주사로부터 경구로 전환한 날의 최대 경구용량 : 40 mg/day (근육주사 용량과 경구용량의 합으로서 120 mg/day)
  - 최대 투여가능기간 : 5일
- 근육주사 :
  - 부하용량 : 30-60 mg
  - 유지용량 : 15-30 mg, 6시간 간격으로 투여
  - 최대용량 : 투여 첫날 150 mg, 이후 총 5일째까지 120 mg/day
  - 최대 투여가능기간 : 5일
- 정맥주사 :
  - 부하용량 : 30 mg
  - 유지용량 : 15-30 mg, 6시간 간격으로 투여
  - 최대 투여가능기간 : 5일
  - 최대용량 : 5일 동안 120 mg/day
- 점안제 : 1방울(0.25 mg)씩 1일 4회 점안
신기능부전 환자, 체중 50 kg 미만인 환자, 65세 이상 노인 :
- 근육주사 :
  - 부하용량 : 30 mg
  - 유지용량 : 15 mg, 6시간 간격으로 투여
- 정맥주사 : 15 mg, 6시간 간격으로 투여
  - 최대 투여가능기간 : 5일
  - 최대용량 : 120 mg/day

Adverse Reactions

비뇨생식계 : 신장애
피부 : 수술후 혈종
혈액계 : 창상성 출혈 (근육주사시)
가끔 일어나는 부작용
- 국소 : 주사부위의 통증
- 심혈관계 : 부종
- 위장관계 : 오심, 소화불량, 설사, 위궤양, 소화장애
- 중추신경계 : 졸음, 어지러움(dizziness), 두통, 통증
- 기타 : 발한 증가
드물게 일어나는 부작용
- 눈 : 시각 변화
- 신장 : 핍뇨증
- 위장관계 : 아프타성 구내염, 직장 출혈, 소화성 궤양
- 중추신경계 : 정신 억제
- 피부 : 자반증(purpura)
- 호흡기계 : 호흡곤란

Overdosage / Toxicology

중독 증상 : 설사, 창백, 구토, 호흡곤란, 무호흡, 대사성 산증, 백혈구증다증, 신부전
치료 :
- NSAIDs 중독의 치료는 일차적으로 지지요법 및 대증요법이다.
- 급성 NSAIDs 중독 후에 나타나는 (급성 혈액 손실은 제외) 저혈압의 치료에는 대개 수액 공급이 효과적이다.
- 발작은 매우 짧은 기간만 지속되므로 일반적으로 약물 치료는 필요하지 않다. 발작이 재발하는 경우 diazepam 정맥주사로 치료할 수 있다.
- NSAIDs 중 많은 약물이 장간순환을 하기 때문에 독성이 지연되어 나타날 위험성을 감소시키기 위하여 활성탄 투여시 반복 투여가 필요할 수 있다.
- NSAIDs는 혈장단백결합이 매우 높으므로 혈액투석, 복막투석은 효과가 없다.

Contraindications

다른 NSAIDs를 투여했을 때 비용종(nasal polyps), 혈관부종, 기관지경련 등이 나타난 적이 있는 환자
Aspirin이나 다른 NSAIDs를 투여받고 있는 환자
본 약물, aspirin, 다른 NSAIDs에 과민성
활동성 소화성 궤양, 최근에 위장관 출혈이나 천공이 있었던 환자
뇌혈관 출혈이 의심되거나 확실한 환자
출혈의 소질이 있는 환자
대수술 전이나 수술 도중 진통 예방 목적의 투여
중증 신부전이 있는 환자, 신부전의 위험이 높은 환자
출산시 : 자궁 수축의 억제, 태아순환에 대한 유해작용의 가능성이 있다.
수유부
경막외 투여, 기관내 투여는 삼간다.
Probenecid와 병용은 삼간다.
0.5% 점안제 : 콘택트렌즈(soft) 착용자

Precautions

노인에서는 신소실이 다소 느려질 수 있고 NSAIDs의 신장에 대한 효과에 보다 민감할 수 있기 때문에 감량이 필요하며 매우
진정(sedation)을 초래할 수 있다.
전신적 투여는 5일을 초과하여 사용하지 않으며, 경구용량은 40 mg/day를 초과하여 사용하면 안된다.
다음의 경우에는 주의하여 사용한다. :
- 울혈성심부전, 고혈압
- 신기능 저하, 간기능 저하
- 위장관 질환(출혈, 궤양 등)의 병력이 있는 환자
- 항응고제를 투여받고 있는 환자

	Pregnancy Risk Factor
임신 3기에 투여시

	Stability
주사제 : 상온에서 차광 보관 투명하며 연노랑색을 띠고 있다. 상대적으로 낮은 pH에서는 침전이 생길 수 있다. 배합가능 : 생리식염액, D₅W, D₅NS, LR 배합불가 : meperidine, morphine, promethazine, hydroxyzine

	Interactions
효과 감소 : 이뇨제의 효과 감소 독성 증가 : Lithium, methotrexate : ketorolac의 혈중농도 증가 효과/독성 증가 : Salicylates, probenecid와 병용시 ※ 검사상 상호작용 증가 : 염소(혈청), 나트륨(혈청), 출혈시간

	monitoring parameters
임상반응 : 통증, 감정 변화, 쥐는 힘(악력), 운동성, ADL 기능, 염증 체중 증가, 부종 신기능 : 뇨량, BUN/Scr 출혈, 좌상 위장관계 부작용 : 복통, 출혈, 소화불량 정신 혼동, 방향감각 상실 전혈구수(CBC), 간기능검사

	Reference Range
독성 농도 : 5 μg/mL 이상

	Nursing Implications
통증 완화, 식욕 증가, 활동성 증가 등의 증상을 모니터한다.

Patient Education

위장관 궤양이나 천공 및 위장관계의 심각한 출혈을 유발할 수 있다. 통증을 동반하거나 동반하지 않을 수도 있다.
Aspirin이나 aspirin을 함유한 제제를 병용하면 안된다.
위장관계 부작용이 지속되면 의사나 약사와 상의한다.
졸음, 어지러움, 시야몽롱, 혼동을 유발할 수 있다. 운전과 같이 집중이 필요한 작업을 할 때에는 주의하도록 한다.