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진료비
심사지침 |
[일반원칙]국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙 제5조제4항에 의하여 중증환자 중 암환자에게 처방·투여하는 약제로서 건강보험심사평가원장이 정하여 공고하는 약제의 범위 및 비용부담
[근거] 보건복지부 고시 제2019-240호 [시행일자] 2019.11.01
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1. 약제의 범위
가. 항암요법제 사용 관련
○ 245 부신호르몬제, 247 난포 및 황체호르몬제, 249 기타의 호르몬제(항호르몬제를 포함), 313 비타민B제(비타민B1을 제외), 339 기타의 혈액 및 체액용약, 392 해독제, 399 따로 분류되지 않는 대사성 의약품, 421 항악성종양제, 429 기타의 종양치료제, 431 방사성 의약품, 617 주로 악성종양에 작용하는 것, 639 기타의 생물학적 제제, 항암면역요법제
나. 항구토제사용관련
○ 235 최토제ㆍ진토제, 239 기타의 소화기관용약, 245부신호르몬제
다. 암성통증치료제사용관련
○ 112 최면진정제, 113 항전간제, 114 해열진통소염제, 117 정신신경용제, 119 기타의 중추신경용약, 124 진경제, 264 진통·진양·수렴·소염제, 811 아편알카로이드계 제제, 821 합성마약
2. 비용부담
상기 1.의 약제는 「암환자에게 처방ㆍ투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. 다만, 아래에 해당하는 경우에는 약값의 전액 또는 일부를 환자가 부담토록 함.
- 아 래 -
가. 허가사항 범위이지만 「암환자에게 처방ㆍ투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 이외에 투여한 경우
나. 허가사항 범위 초과이지만 의학적 타당성ㆍ비용효과성 등을 종합적으로 고려하여 전액본인부담 또는 일부본인부담으로 인정한 범위 내에서 투여한 경우(해당약제 심사평가원장이 공고하거나 또는 신청 및 신고기관에 국한)
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진료비
심사지침 |
Methotrexate 제제
[근거] 보건복지부 고시 제2018-253호 [시행일자] 2018.12.01
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1. 허가사항 범위내 및 건강보험심사평가원장이 공고한 “항암화학요법사용기준” 범위내에서 환자의 증상 등에 따라 필요·적절하게 투여시 요양급여함을 원칙으로 함.
2. 다만, 류마티스성 관절염에 투여시(경구제)는 일반 소염진통제, 항류마티스성 제제 등 1차 약제에 효과가 없는 부득이한 중증의 류마티스성 관절염의 2차 약제로 투여하는 경우 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외 허가사항 범위내에서 류마티스성 관절염에 투여하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
3. 허가사항 범위를 초과하여 아래의 경우에도 요양급여를 인정함.
- 아 래 -
가. 강직성 척추염, 건선성 관절염 상병에 기존의 비스테로이드성 항염증 약물(NSAIDs) 투여에도 호전되지 않는 경우.
다만, 주사제의 경우에는 경구제 복용이 불가능한 사유 등이 있는 경우에 한하여 인정함.
나. 류마티스성 관절염에 주사제 투여시에는 경구제 복용이 불가능한 사유 등이 있는 경우에 한하여 인정함.
다. 주사제의 경우 크론병에 관해 유도시 25mg/ week, 관해 유지시 15mg/week 으로 투여시 인정함.
라. 조혈모세포이식 후 GVHD 예방을 위하여 이식 후 4회(1, 3, 6, 11일째) 투여하는 경우
마. 주사제를 자궁외 임신 상병에 투여시
○ 투여대상
혈류역학적(hemodynamic)으로 안정(stability)상태이고 복강 내에 난관 파열 등으로 인한 출혈소견이 없는 경우로서 다음 조건 중 하나이상을 충족하는 경우에 인정함.(단, 동 약제 금기대상은 제외)
① 임신 6주 이하
② 혈청 β-hCG가 15,000mIU/ml 이하
③ 자궁외 임신으로 인한 난관의 종괴가 3.5㎝ 이하
④ 초음파검사에서 태아 심박동이 없는 경우
○ 투여요법
- 복합요법(Methotrexate 1mg/kg/day와 Leukovorin
0.1mg/kg/day를 교대로 근주, 각각 4일) 또는
- 단일요법(Methotrexate 50mg/㎡ 근주)
바. 아토피성 피부염
○ 기존치료에 불응성인 중증의 아토피성 피부염에 2차적으로 투여 시
※ 동 고시는 분류번호 [421: 항악성종양제]에 해당하는 약제에 한함. [114: 해열ㆍ진통ㆍ소염제]에 해당하는 methotrexate 주(품명 : 메토젝트주)는 별도의 고시 참조 바람.
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| 항목 |
설명 |
| 보험코드 | 상한금액 |
693500370
\0 원 /
ml/병
10 (2016.10.01)
\41,470 원 /
ml/병
10 (2016.03.01)
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| 복지부약효분류 |
421 (항악성종양제 ) |
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| 효능효과 |
효능효과
(정제)
1. 백혈병
2. 융모질환(융모암, 파괴포상기태, 포상기태)의 자각적, 타각적 증상의 완화
3. 류마티스관절염
4. 다른 약물로 효과가 없는 중증의 불응성 건선
(주사제)
1. 다음과 같은 암상태의 광범위한 처치
1) 급성백혈병, 비호지킨림프종, 육종(연부육종, 골육종)
2) 유방암, 폐암, 두경부암, 방광암의 고형암, 융모질환(융모암, 파괴포상기태, 포상기태)
2. 다른 약물로 효과가 없는 중증의 불응성 건선
업데이트일:2011-02-08/ 업데이트종류:수시업데이트
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| 약효분류 |
대사길항제(Antimetabolite) |
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